OBJETIVO: Este estudo tem por objetivo avaliar a relação entre o tamanho do tumor, duração da sintomatologia e a evolução de pacientes com carcinoma epidermóide de língua e soalho bucal. MÉTODO: foram avaliados retrospectivamente 226 pacientes submetidos à ressecção de tumor primário de língua e/ou soalho da boca em combinação com esvaziamento cervical. Foi estimado o crescimento mensal do diâmetro tumoral médio (raiz quadrada da superfície/número de meses de evolução) e relacionado com a presença de metástases e recidiva local. A sobrevida livre de doença foi avaliada em relação ao tamanho do tumor e à duração dos sintomas. RESULTADOS: 16% dos tumores T1 e T2 e 11% dos tumores T3 e T4 apresentaram tempo de sintomatologia igual ou inferior a um mês. A mediana de crescimento do diâmetro tumoral foi de 0,81cm/mês. Não houve diferença no crescimento tumoral entre os pacientes pN+ ou pN0; 30 pacientes desenvolveram recidiva local, sendo 15 com crescimento tumoral menor do que 0,82cm/mês e 15 no grupo com crescimento ³ 0,82cm/mês. CONCLUSÕES: A taxa de crescimento tumoral não se relacionou com o intervalo livre de doença nos pacientes que apresentaram recidiva local. Os pacientes com tumores menos extensos e menor duração dos sintomas apresentaram maior sobrevida livre de doença. O tempo de sintomatologia e a estimativa de crescimento tumoral não apresentam valor prognóstico nos carcinomas epidermóides de língua e soalho oral.

BACKGROUND: The objective of this study is to evaluate the real impact of tumor size, on symptoms and evolution of patients with squamous cell carcinoma of the tongue and floor of the mouth. METHODS: after 226 neck dissections plus primary resection, were estimated the monthly growing of the medium tumor diameter (square root of surface/number of months) and related with metastasis presence and local recurrence. The free disease survival were analysed in relation to tumor syze and complaints length. RESULTS: 16% of T1 and T2 and 11% of T3 and T4 tumors growth of tumoral diameter were 0,81cm/month, without differences between pN+ and pN0 patients; 30 patients with local recurrence, being 15 with tumoral growing less than 0,82cm/month and 15 with more than 0,82cm/month. CONCLUSIONS: The neoplasia growing were not related with free disease survival in patients with local recurrence, and those with less extensive tumors and complaints time present a greater free disease survival. The time complaints and the tumoral growing were not prognostic in squamous cell carcinoma of tongue and flon of the mouth.

OBJETIVO: Estudo retrospectivo e comparativo da sobrevida livre de doença, de 31 pacientes com metástase cervical de lesão primária oculta, submetidos a esvaziamento cervical e 637 pacientes submetidos ao mesmo procedimento, para o tratamento de câncer de cavidade oral, orofaringe e hipofaringe, operados no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Complexo Hospitalar Heliópolis, São Paulo, Brasil, entre 1977 e 1995. MÉTODO: Levando-se em consideração o fator N do TNM (UICC-AJC 1997) para os pacientes com lesões primárias ocultas, e os fatores T e N para os com lesões primárias identificadas, foram confeccionadas as curvas de sobrevida livre de doença pelo método de Kaplan & Meier e comparadas pelo teste de log-rank. RESULTADOS: Comparamos a sobrevida livre de doença (SLD) das lesões de boca (b), orofaringe (o) e hipofaringe (h) com primário oculto (po) através de nove curvas considerando valores de p; variando os parâmetros. CONCLUSÕES: verificadas as diferentes curvas de sobrevida livre, aferiu-se que não houve diferenças significantes na sobrevida livre de doença nas nove curvas planejadas (todos valores de p>0,05), nos pacientes submetidos a esvaziamento cervical por primário oculto ou lesão identificada na boca, orofaringe e hipofaringe.

BACKGROUND: Comparative analysis of a retrospective study of the free disease survival of 31 patients with cervical metastasis with unknown primary tumor, and 637 patients with head and neck cancer of the mouth, oropharynx and hypopharynx submitted to neck dissection, in the Head and Neck Service of the Heliópolis Hospital Complex, São Paulo, Brazil, between 1977 and 1995. METHOD: Free disease survival curves were determined by the KAPLAN & MEIER method, taking into consideration the N factor of TNM classification (UICC - AJC 1997) for the patients with unknown tumor sites, and the T and N factors for those diagnosed with primary tumor. These curves were compared by the log-rank test. RESULTS: the comparison of free disease survival (FDS) of patients with cancer of the mouth (m), oropharynx (o) and hypopharynx with unknown primary (up) lesion were established through 9 curves, considering values of p, with T and N parameters. CONCLUSIONS: the verifications of differents survival curves did not detect statistical diferences for the Free Disease Survival in 9 planned curves (all values of p more than 0,05), for patients with cervical metastasis with unknown primary tumor, and those with mouth, oropharynx and hypopharynx tumors, submitted to neck dissection.

OBJETIVO: Avaliar a reatividade linfonodal em pacientes com metástase cervical de tumor primário oculto. MÉTODO: Foram avaliados retrospectivamente 24 pacientes submetidos a esvaziamento cervical entre 1983 e 1995 devido à metástase de tumor primário oculto. Os cortes histológicos dos 601 linfonodos resultantes foram corados pela hematoxilina-eosina e avaliados à microscopia óptica. A reatividade linfonodal considerou a presença de hiperplasia paracortical, hiperplasia de centro germinativo e hiperplasia sinusal. Foram avaliadas a relação da reatividade linfonodal, ruptura capsular, necrose e desmoplasia com a recidiva da doença. A análise estatística foi feita com Teste de Fisher com erro inferior a 5%. RESULTADOS: Setenta e sete por cento (77%) dos linfonodos se mostraram reativos. Cinqüenta e cinco por cento (55%) dos pacientes com hiperplasia paracortical ou mista e dezesseis por cento (16%) dos pacientes com hiperplasia de centro germinativo ou linfonodos não reativos estavam assintomáticos por ocasião do último retorno ambulatorial (p=0,11). A presença de necrose tumoral mostrou associação significativa com a presença de desmoplasia (p=0,02). CONCLUSÕES: A reatividade linfonodal é freqüente na maioria das metástases cervicais em tumor primário oculto e a necrose tumoral está diretamente ligada à presença de desmoplasia.

BACKGROUND: Our objetive is to assess the lymph node reactivity in patients with neck metastasis from occult primary tumor. METHODS: We perform a retrospective analysis of 24 patients submitted to neck dissection between 1983 and 1995 due to metastasis of occult primary tumor. Slices of 601 resulting lymph nodes was colored with hematoxilin-eosin and evaluated by optical microscopy. Lymph node reactivity patterns considered the presence of paracortical hyperplasia, germinal center hyperplasia and sinus hyperplasia. We evaluated relationship between lymph node reactivity, capsular rupture, necrosis and desmoplasia with relapse of disease. Statiscal analyses were performed through a Fisher Test with 2 error less than 5%. RESULTS: Seventy seven percent of the lymph nodes were reactive. Fifty five percent of patients with paracortical or mixed hyperplasia and 16% of the patients with germinal center hiperplasia or non reactive lymph nodes were free of disease at the longest follow up (p=0,11). The presence of necrosis and desmoplasia showed a significant relation (p=0,02). CONCLUSIONS: The lymph node reactivity is usual in the great majority of primary unknown metastasis; tumoral necrosis is directly related with desmoplasia.

Foram avaliados retrospectivamente 107 pacientes com metástases cervicais de tumor primário oculto, atendidos entre 1977 e 1995 no Hospital Heliópolis. Considerou-se a influência de fatores epidemiológicos e características clínicas na recorrência da doença e sobrevida. O carcinoma epidermóide foi o tipo histológico mais freqüente, acometendo predominantemente as cadeias júgulo-carotídeas alta e média (níveis II e III). Noventa e três por cento dos pacientes apresentavam doença avançada (estadiamento N2 ou N3). A sobrevida livre de doença (SLD) aos 5 anos foi de 24%, sendo 40% para os pacientes com 55 anos ou menos e 8% para aqueles com mais de 55 anos (p = 0,01). Todos os pacientes com doença na cadeia júgulo-carotídea baixa (nível IV) apresentaram recidiva nos primeiros 12 meses após o tratamento. Os tumores indiferenciados apresentaram recidiva mais precocemente. Na análise multivariada os fatores idade, tipo de tratamento e estadiamento foram significativos (p<0,05).

A retrospective outcome analysis of 107 patients with neck metastasis from an occult primary tumor, was performed at the Head and Neck Service of Heliópolis Hospital, São Paulo, Brazil from 1977 to 1995, being the squamous-cell carcinoma, the more frequent neoplasia. Ninety three percent of patients had advanced disease (stage N2 or N3). The 5-year free of disease survival was 24%, forty percent for patients up to 55 years old and 8% for patients more than 55 years (p = 0,01). Patients with undifferentiated tumors and those with disease at level IV had an earlier relapse of disease. The treatment, stage and age were significant in multivariate analysis (p < 0,05).